В основе процесса сенсибилизации организма лежит гиперчувствительность к аллергену, в результате которой наступает резкое уменьшение кровотока сначала периферического, а затем и центрального кровообращения. Виновником всего этого является гистамин — биологически активное вещество, которое при выделении его в организме человека вызывает
- спазм гладкой мускулатуры бронхов, а это вызывает приступ удушья, и кишечника, из-за чего возникают боли в животе и диарея;
- из надпочечников выделяется гормон стресса – адреналин, что вызывает повышение артериального давления и тахикардию;
- увеличивается секреция в верхних дыхательных путях, при этом затрудняется дыхание;
- расширяются мелкие кровеносные сосуды, становятся проницаемыми капилляры и одновременно сужаются крупные, это приводит к развитию отека дыхательных путей, гиперемии кожных покровов и появлению папулезной сыпи на теле.
Чем больше выделилось гистамина в организме, тем быстрее развивается анафилактический шок, и чем больше прошло времени с момента последнего контакта, тем меньше вероятность развития анафилактического шока.
В зоне повышенного риска могут оказаться люди с бронхиальной астмой, экземой, аллергическими ринитами, атопическими дерматитами, мастоцидозом. Моментальный аллергический ответ может развиться на латекс, духи, при внутривенном введении контрастного вещества при рентгенологического обследовании, при употреблении впервые незнакомых продуктов питания и др.
Анафилактический шок — симптомы
Анафилактический шок – одна из самых опасных аллергических реакций, которая развивается практически мгновенно. Если это лекарство, то шок развивается, как говорят медики, «на конце иглы» — то есть даже во время введения лекарства или вакцины. Как это проявляется?
Самым первым признаком является резкое падение артериального давления. Внешне это можно заметить, если
- кожные покровы стали очень бледными,
- губы синюшными,
- на лбу выступил холодный и липкий пот,
- стали холодными конечности,
- стали невидимыми вены на руках, за счет спадения их стенок,
- человек теряет сознание и падает.
Вторым грозным признаком является отек верхних дыхательных путей – у человека наблюдается удушье за счет отека и обильного выделения слизи в носу и спазма дыхательной мускулатуры гортани, трахеи и бронхов, он просто не может выдохнуть воздух.
Если есть время и реакция развивается не так стремительно, то на коже появляется папуллезная сыпь (крапивица), больные жалуются на боли в животе, рвоту, понос.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Если вы вдруг стали свидетелем подобной аллергической реакции и это произошло дома или еще где-то, но не в лечебном учреждении, нельзя терять время – сразу приступайте к оказанию помощи! С чего начать?
Оказывая первую помощь, просите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Прежде всего больного необходимо уложить, головную часть тела можно немного опустить, голову поверните набок, чтобы не произошло асфиксии рвотными массами.
Введение адреналина
В современных реалиях он должен быть в каждой домашней аптечке. Именно адреналин снижает проницаемость кровеносных сосудов, повышает их тонус и расширяет бронхи, стимулирует работу сердечной мышцы, оказывает выраженное антигистаминное и противовоспалительное действие.
Если человек упал без сознания, адреналин вводят в любое место внутримышечно или подкожно, даже через одежду.
Для взрослого человека доза адреналина составляет 0,3 — 0,5 мл 0,1% раствора (обычно препарат в аптеке бывает такой концентрации). Набрать в шприц и ввести такую дозу очень трудно, поэтому адреналин необходимо развести в 10 мл физ.раствора (0,9% раствор хлорида натрия) и медленно ввести. При необходимости раствор можно ввести повторно, но не ранее, чем через 10-20 минут. Вводить не более 3-х раз.
Если шок проявился, как результат укуса насекомого или реакции на внутримышечное или подкожное введение лекарства, то место укуса или введения лекарства необходимо обколоть раствором адреналина в физ.растворе в тех же дозировках.
Для детей доза адреналина составляет 0,1 мкг на килограмм веса, но не более 0,3 мг, в пересчете на миллилитры это будет 0,1-0,3 мл, его разводят также в физ.растворе и медленно вводят. При необходимости делают не более 3-х инъекций.
Введение гормонов
Сразу же после введения адреналина делают инъекции гормонов. Не надо бояться гормонов, особенно в подобной ситуации. При введении гормонов очень быстро подавляется активность иммунной системы, снимаются отеки, бронхоспазм, повышается артериальное давление, снижаются воспалительные процессы.
Обычно в таких ситуациях это может быть один из следующих препаратов: преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон.
Преднизолон — дозировка для взрослых до 150 -300 мг преднизолона, вводят внутривенно медленно!
Дозировка для детей: в возрасте от 2-х месяцев до года – 2-3 мг на кг веса, старше года – 1-2 мг на кг веса, вводят внутривенно медленно, при невозможности внутривенного введения вводят внутримышечно.
Если нет эффекта, повторную дозу преднизолона можно ввести через полчаса. Препарат нельзя разводить.
Гидрокортизон
Препарат также вводят внутривенно, редко — внутримышечно. При анафилактическом шоке взрослым вводят 100 мг очень медленно (примерно – 30 секунд), при необходимости повторное введение можно делать через каждые 2-6 часов.
Для детей дозировка суточная доза препарата не должна превышать 25 мг.
Дексаметазон
При шоковом состоянии взрослому вводят 20 мг внутривенно, это 4 ампулы. При необходимости в дальнейшем дозировка должна составлять 3 мг на 1 кг веса.
Для детей дозировка 0,02-0,3 мг на 1 кг массы тела, вводят внутримышечно. Если у ребенка вес примерно 10 кг, то ему необходимо ввести не более 0,25 мг в день.
Антигистаминные средства
Для подавления активности гистамина вводят антигистаминные средства: супрастин, димедрол, пипольфен, диазолин, фенкарол и пр. Они могут быть, как в инъекциях, так и в таблетках. Эти препараты вводятся только после того, как больной пришел в сознание и у него повысилось давление. Сначала мы должны у пострадавшего поднять давление и привести его в чувство.
И еще один важный момент. Чтобы замедлить всасывание аллергена в кровь, на место укуса насекомого или инъекции положите любой холодный предмет.
Я не рассказываю о дальнейших мероприятиях, к этому времени дальнейшую медицинскую помощь должны оказывать медики и уже в условиях лечебного учреждения.
Состав противошоковой аптечки для дома
Как вы убедились, наличие аптечки дома, в дороге или на даче крайне необходимо. Ведь неприятная ситуация может случиться с любым из нас в любом месте — с родственниками, закомыми или просто со случайными людьми, которые оказались рядом с вами. Что должно входить в ее состав:
- 0,1% раствор адреналина, или гидрокортизон, или дексаметазон – достаточно 3 ампул, обязательно на упаковке должен быть указан срок годности препарата, препараты с истекшим сроком годности к употреблению не подлежат,
- 0,9% раствор натрия хлорида (для разведения), тоже следите за сроком годности,
- 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 2 мл,
- 2-3 одноразовых стерильных шприца емкостью 10 или 20 мл,
- одноразовые стерильные спиртовые салфетки,
- жгут,
- лейкопластырь или бинт.
Дорогие читатели, если вы не растерялись и правильно оказали неотложную помощь при анафилактическом шоке, считайте, что вы спасли жизнь человеку. Поэтому отнеситесь к моей информации со всей серьезностью.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке».
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Симптомы и проявления анафилактического шока
Быстрота развития аллергической реакции может быть от нескольких секунд до 4-5 часов после контакта с аллергеном. В формировании шока не играет роли количество и качество вещества и то, как оно проникло в организм. Даже при микродозах возможно развитие анафилаксии. Правда, когда аллерген в большом количестве, это увеличивает тяжесть шока и усложняет его лечение.
Первый и основной симптом, позволяющий заподозрить анафилаксию – сильная резкая боль в месте укуса или инъекции. Если человек принял аллерген внутрь, то боль будет локализоваться в животе и подреберье.
Дополнительно на шок указывают:
- большой отек и припухлость в месте контакта с аллергеном;
- генерализованный зуд кожных покровов, который постепенно распространяется на все тело;
- внезапное падание артериального давления;
- тошнота, рвота, понос, отек слизистой рта и языка (при приеме вещества внутрь);
- бледность кожи, посинение губ и конечностей;
- нарушение зрения и слуха;
- чувство страха смерти, бред;
- учащение пульса и дыхания;
- бронхо- и ларингоспазм, в результате чего больной начинает задыхаться;
- потеря сознания и судороги.
С анафилактическим шоком не получиться справиться своими силами, нужна помощь квалифицированного медперсонала.
Первая помощь при анафилактическом шоке
После того, как вы вызвали неотложку, ваша задача поддержать человека в сознании до приезда бригады.
- Ограничьте контакт с аллергеном! Если человек выпил или съел запрещенный продукт, нужно прополоскать рот. На место укуса или укола положите лед, обработайте его спиртом или другим антисептиком, чуть выше сделайте давящую мягкую повязку.
- Уложите пациента и приподнимите ножной конец кровати. Можно просто подложить под ноги подушку или одеяло.
- Широко откройте окно, расстегните одежду, которая мешает дышать.
- Дайте любой антигистаминный препарат, который есть у вас под рукой (супрастин, фенкарол).
- При остановке сердечной деятельности нужно проводить непрямой массаж сердца – прямые руки сомкнуть в замок и расположить между средней и нижней трети грудины. Чередовать 15 нажатий и 2 вдоха в рот (или нос) пострадавшему. Такие манипуляции нужно повторяют безотрывно до приезда скорой или до появления пульса и самостоятельного дыхания.
Алгоритм врачебной помощи при анафилаксии
По прибытию бригада скорой помощи оказывает следующее лечение:
- Введение 0,1% адреналина – в идеале, внутривенно, если не получается катетеризировать вену, то внутримышечно либо сублингвально (под язык). Место контакта с аллергеном так же обкалывают 1 мл 0,1% адреналина со всех сторон (4-5 уколов). Адреналин сужает кровеносные сосуды, не давая яду и дальше всасываться в кровь, а так же поддерживает артериальное давление.
- Оценка жизненных показателей – измерение АД, пульса, ЭКГ и определение количества кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.
- Проверка проходимости верхних дыхательных путей – удаление рвотных масс, выведение нижней челюсти. Далее постоянно проводится ингаляция увлажненным кислородом. При отеке гортани врач имеет право произвести коникотомию (рассечение мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящами на шее для поступления кислорода в легкие).
- Введение гормональных препаратов – они снимают отек, поднимают давление. Это преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела человека или дексаметазон 10-16 мг.
- Инъекции противоаллергических препаратов немедленного действия – супрастин, димедрол.
- Если после указанных манипуляций удается катетеризировать периферическую вену, то начинают введение любых физиологических растворов, чтобы предотвратить развитие острой сосудистой недостаточности (раствор Рингера, NaCl, реополиглюкин, глюкоза и др.)
- После стабилизации состояния пострадавшему требуется немедленная госпитализация в ближайшее отделение реанимации.
После того, как анафилактический шок купирован, человеку лучше еще несколько суток находиться в стационаре под контролем медиков, т.к. приступ может повториться.
Как возникает анафилактическая реакция
Анафилактический шок протекает в виде реакции гиперчувствительности немедленного типа. В результате попадания аллергена тучными клетками выделяется гистамин и другие медиаторы аллергии. Они резко сужают кровеносные сосуды (вначале периферические, затем и центральные). Поэтому все органы страдают от недостаточного питания и плохо функционирует.
Гипоксию испытывает и головной мозг, в результате чего появляется беспокойство и спутанность сознания. Если вовремя не оказать помощь, человек умрет или от удушья или остановки сердца.
Причины анафилактического шока
Аллергены – вещества, вызывающие анафилаксию, — индивидуальны для каждого человека. У кого-то может случиться шок от укуса пчелы, у кого-то от контакта с бытовой химией.
Кому-то не подходят продукты питания и сигареты. Основные вещества, на которые часто встречается аллергия, перечислены в таблице ниже.
Группа аллергенов |
Основные представители |
Медикаменты |
|
Пища |
|
Яды |
|
Растения |
|
Бытовые аллергены |
|
Характеристика реакции
Наиболее частыми причинами анафилаксии являются лекарственные препараты, яд насекомых, продукты питания.
Существует 3 стадии этого состояния:
- На первой стадии (период предвестников) отмечается дискомфорт, тревога, общее недомогание, общемозговая симптоматика, шум в ушах, нарушение зрения, зуд, крапивница.
- На второй стадии (период разгара) возможна потеря сознания, снижение давления, учащение сердцебиения, побледнение, одышка.
- Третья стадия (период выхода из шока) длится несколько недель и характеризуется общей слабостью, нарушениями памяти, головной болью.
Читайте также, что такое анафилактический шок, как он развивается и чем опасен для человека.
Первоочередные мероприятия
Чтобы спасти жизнь человеку, нужно обязательно оказать первую помощь при анафилактическом шоке (ПМП), пока не приедет скорая. Самое главное — не паниковать и следовать плану, который описан ниже.
Алгоритм действий для срочной доврачебной помощи
- Прекратить действие предполагаемого аллергического агента.
- Обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
- Необходимо произвести укладку больного в положение с приподнятыми ногами.
- Голову следует отклонить в бок с целью борьбы с западением языка и асфиксией.
- Целесообразно зафиксировать нижнюю челюсть в неподвижном положении.
- Стоматологические протезы следует удалить из ротовой полости.
- К нижним конечностям нужно приложить бутылку с теплой водой (грелку) для улучшения кровотока.
- Контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания, уровень сознания.
- Выпить таблетку антигистаминного препарата при его наличии.
Тактика медсестры при анафилактическом шоке
Медицинская сестра выполняет все пункты доврачебной неотложной помощи, если таковые не были приведены в исполнение.
Медсестра должна предоставить врачу все известные анамнестические данные. В компетенцию медсестры входит подготовка медикаментов и медицинского инструментария для дальнейшей работы врача.
В комплект инструментов входят:
- Инъекционные шприцы;
- Жгут;
- Капельницы;
- Мешок Амбу;
- Аппарат для искусственной вентиляции лёгких;
- Комплект для введения ЭТТ (эндотрахеальной трубки).
Медикаменты:
- 2% раствор преднизолона;
- 0,1% раствор адреналина гидрохлорида;
- 2% раствор супрастина;
- 1% раствор мезатона;
- 2,4% эуфиллина;
- 0,05% раствор строфантина.
Тактика фельдшера
Тактика фельдшера также включает в себя все пункты оказания срочной неотложной помощи при анафилактическом шоке.
В компетенцию фельдшера входит:
- Инъекционное введение 0,1% раствора адреналина, 1% раствора мезатона в/в, в/м.
- Инъекционное в/в введение преднизолона в 5% растворе глюкозы.
- Инъекционное в/в или в/м введение антигистаминных лекарственных препаратов после стабилизации артериального давления.
- Проведение комплекса симптоматической терапии с применением эуфиллина для устранения бронхоспазма, диуретиков, дезинтоксикационной и гипосенсибилизирубщей терапии.
Стандарт оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке
Существует специальный стандарт оказания медицинской помощи при анафилаксии по приказу №291 Минздрава РФ.
Он имеет следующие критерии: экстренная медицинская помощь оказывается пациентам любого возраста, пола, в остром состоянии, на любой стадии процесса, не зависимо от осложнений, посредством скорой медицинской помощи, за пределами медицинской организации.
Срок лечения и проведения вышеперечисленных мероприятий составляет один день.
Медицинские мероприятия включают в себя осмотр врачом и/или фельдшером скорой помощи.
Дополнительные инструментальные методы исследования подразумевают выполнение и расшифровку ЭКГ, пульсоксиметрию.
К срочным методам предотвращения анафилаксии относят:
- Введение медикаментов в/мышечно и в/венно;
- Введение ЭТТ (эндотрахеальной трубки);
- Введение медикаментов и кислорода ингаляционное с помощью мешка Амбу;
- Выполнение катетеризации вен;
- ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
Противошоковая аптечка: состав
При проведении каких-либо операций с использованием анестезии и других аллергенных медикаментов, нужно иметь специальный набор лекарств, для оказания срочной помощи на непредсказуемую реакцию организма.
Противошоковый набор включает в себя:
- преднизолон для снижения шока;
- антигистаминный препарат с целью блокирования гистаминовых рецепторов (чаще супрастин или тавегил);
- адреналин для стимуляции работы сердца;
- эуфиллин для купирования бронхоспазма;
- димедрол – антигистаминный препарат, способный дезактивировать ЦНС;
- шприцы;
- этиловый спирт в качества дезраствора;
- вата, марля;
- жгут;
- катетер для вены;
- физ. раствор объемом 400 мл для приготовления растворов вышеперечисленный препаратов.
Сестринский процесс при анафилаксии
Сестринский процесс подразумевает под собой сестринское обследование. Медсестре необходимо осуществить сбор анамнеза:
- выяснить на что жалуется пациент;
- получить данные об анамнезе болезни и жизни;
- произвести оценку состояния кожного покрова;
- измерить частоту пульса, температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений.
Медсестра, в первую очередь, должна:
- выяснить нужды больного;
- расставить приоритеты;
- сформулировать алгоритм по уходу за больным.
Далее составляется план оказания помощи, разрабатывается тактика по лечению и уходу за пациентом.
Медработник всегда мотивирован и заинтересован в выздоровлении больного в максимально короткий срок, профилактике рецидивов и борьбе с аллергенами, вызывающими реакцию.
Все пункты плана по уходу выполняются следующим образом:
- координируются действия, направленные на улучшения состояния больного;
- создание условий покоя;
- контроль артериального давления, частоты дыхания, актов дефекации и мочеиспускания, веса, кожного покрова и слизистых оболочек;
- осуществление забора материала на исследования;
- подготовка пациента к проведению дополнительных методов исследования;
- соблюдение своевременности в подаче лекарственных средств;
- борьба с развитием осложнений;
- быстрое реагирование на указания врача.
Диагностика реакции
Постановка диагноза анафилаксии базируется на данных клиники. Информации о стойком снижении артериального давления, анамнеза (контракт с аллергеном), потери сознания достаточно для диагностики.
К дополнительным диагностическим мероприятиям необходимо прибегнуть в отношении исключения развития осложнений.
По результатам общего анализа крови у пациентов отмечается лейкоцитоз, эозинофилия. В некоторых случаях тромбоцитопения и анемия.
В биохимическом анализе крови в случае развития осложнений со стороны почек и печени может быть увеличение креатинина, уровня билирубина, трансаминаз.
При рентгенологическом исследования грудной полости могут быть видные симптомы отека легких. На ЭКГ выявляются аритмии, изменения зубца Т. У 25% пациентов есть риск развития острого инфаркта миокарда.
Для точного определения причинного фактора, вызвавшего состояние шока, проводят иммунологические анализы и выявляют аллерген-специфические иммуноглобулины класса E.
Узнайте больше о симптомах и причинах возникновения реакции.
Лечение анафилактического шока
Необходимые противошоковые мероприятия осуществляют в момент приступа анафилаксии.
После проведения срочной доврачебной помощи необходимо сделать внутримышечную инъекцию 0,1% раствора адреналина объемом 0,5 мл. Максимально быстро вещество попадет в кровоток при введении его в бедро.
Спустя 5 минут осуществляется повторное введение медикамента. Дублируемые инъекции дают больший эффект, чем однократное введение предельно допустимой дозы (2 мл).
Если давление не приходит в норму, адреналин вводится струйно капельно.
Для закрепления состояния и предотвращения рецидивов, дальнейшее лечение включает в себя:
- В вену или в мышцу при анафилактическом шоке вводят глюкортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Введение повторяют спусня 6 часов.
- Осуществляют введение в вену или в мышцу антигистаминных препаратов (например, cупрастин).
- В случае, если причиной для анафилаксии послужило введение пенициллина, необходимо сделать инъекцию пенициллиназы.
- При развитии бронхоспазма показано применение сальбутамола через небулайзер. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводят эуфиллин в вену.
- Оксигенотерапию целесообразно проводить пациентам в тяжелой стадии.
- В случае, если лечение не дает ожидаемого эффекта и развивается отек гортани, производится трахеостомия.
- После проведения противошокового срочного лечения пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 1-2 суток.
После выхода из состояния анафилаксии пациенту показан прием глюкокортикоидов в виде таблеток (преднизолон 15 мг с медленным понижением дозировки на протяжении 10 дней).
Также помогут антигистаминные препараты нового поколения (эролин, фексофенадин), а при наличии показаний (отек легких в анамнезе), назначается антибактериальная терапия (исключая препараты пенициллинового ряда).
В период реабилитации следует осуществлять контроль над работой почек и печени. Необходимо проведение оценки ЭКГ в динамике для исключения миокардита.
Пациентам рекомендуется осмотр невролога ввиду риска развития энцефалита и полиневрита.
Заключение
Анафилактический шок является опасным состоянием, при котором возможен летальный исход, необходимо незамедлительно начинать проводить антишоковое лечение.
Главными причинами смертности являются асфиксия, развитие острой сосудистой недостаточности, бронхоспазм, тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии, а также кровоизлияния в головной мозг и надпочечники.
Опасаясь развития этих осложнений, следует осуществлять контроль над состоянием внутренних органов.
Первые симптомы
Время появления
Время появления начальных признаков анафилактической реакции связано с такими факторами:
- какое именно вещество явилось аллергеном-провокатором;
- способ проникновения аллергена-провокатора в кровоток;
- чувствительность человека к данному аллергену;
- физиологические, анатомические особенности, существующие заболевания, предрасположенность к аллергии разного рода;
- возраст и вес;
- существующие внутренние патологии;
- наследственная предрасположенность к острым аллергическим проявлениям.
Так:
- Например, яд насекомого, лекарственный препарат, введенный внутримышечно или внутривенно, вызывает моментальную реакцию, признаки которой развиваются в промежутке от 1 – 2 до 30 минут.
- Аллергический шок на пищу обыкновенно обнаруживает себя позднее — от 10 минут до нескольких часов, хотя во многих случаях (свежевыжатый апельсиновый сок, арахис) организм способен реагировать молниеносно – в течение 15 – 40 секунд.
И чем раньше возникают патологические симптомы после контакта с аллергеном, чем быстрее нарастает их выраженность, тем тяжелее протекает состояние, сложнее происходит выведение из нее пациента и тем выше риск гибели, если помощь не была оказана безотлагательно.
Первые симптомы анафилактического шока рассмотрены в этом видео:
Общие признаки
При описании базовых признаков АШ (анафилактического шока), вне зависимости от формы течения патологии, сначала их обобщают, чтобы близкие родственники, друзья, коллеги и сам больной были способны быстро сориентироваться в критической ситуации. Эти признаки могут выражаться по отдельности, не обязательно комплексно или последовательно, иногда проявляются изолированные симптомы, но все они указывают на поражение различных органов:
- отек слизистой носа, глотки, век, губ, языка, гортани, половых органов, которому часто сопутствует сильное жжение, покалывание, зуд, распирание тканей (в 90% случаев);
- кожные изменения с яркими высыпаниями, волдырями (по типу крапивницы), красными или белыми пятнами, с сильным зудом (при стремительном развитии анафилаксии кожные проявления могут возникать позднее или отсутствовать вообще);
- внезапная боль за грудиной – резкая и пугающая больного;
- онемение губ, лицевых мышц;
- слезотечение, резь в глазах, раздражение и зуд;
- одышка, кашель, хрипы, свист (стридор), поверхностное тяжелое дыхание;
- ощущение кома в горле, затрудняющего глотание, сдавливания шеи;
- тошнота, спастические боли в желудке, животе, рвотные приступы (чаще — при попадании аллергена в желудок)
- пульсирующая или сдавливающая головная боль, головокружение;
- извращенные вкусовые ощущения: металлический, горький вкус во рту;
- частое сокращение сердечной мышцы (тахикардия) или брадикардия (аномальное замедление сердцебиения), нарушение ритма (аритмия);
- падение кровяного давления, помутнение, нечеткость зрения, двоение в глазах;
- панические реакции с выраженным страхом смерти, удушья;
- при высоком адреналине в крови на фоне панической атаки – чувство сильного жжения в пальцах рук, тремор (дрожание), судорожные движения;
- Непроизвольное мочеиспускание, дефекация, кровянистые выделения из внутренних половых органов (у женщин);
- помутнение и потеря сознания.
Признаки анафилактического шока
Симптоматика в зависимости от вида анафилаксии
Типичная (около 53%)
Симптомы:
- гипотония (падение кровяного давления ниже нормы);
- покраснение или бледность, посинение кожи губ;
- возможны сыпь, отеки любых участков (особенно опасно – отек гортани и языка);
- сильная слабость, шум в ушах, головокружение;
- зуд, покалывание, жжение кожи на лице, кистях рук;
- чувство жара, давления, распирания в голове, на лице, в языке, пальцах рук;
- беспокойство, ощущение опасности, страх смерти; аномальная потливость.
- давление и боль в груди, чувство сдавливания грудной клетки;
- одышка, частое трудное дыхание со свистом, хрипами, кашель — приступами;
- иногда — пена изо рта на фоне одышки;
- тошнота, боли в желудке, кишечнике, рвота,
- боли в околосердечной области;
- головокружение, сдавливающая боль в голове разной тяжести.
- спутанность и потеря сознания.
- судороги отдельных мышц, рук и ног, могут быть припадки по типу эпилепсии;
- неконтролируемое выделение мочи, кала.
Особенности:
Ведущий симптом — гипотония (падение давления) по причине острого состояния сосудистого коллапса и дыхательной недостаточности на фоне отечности гортани или бронхоспазма.
При выслушивании: хрипы крупнопузырчатые (влажные, сухие).
В результате сильного отека слизистой и обширного спазма бронхов шумы в легких при дыхании могут не прослушиваться («немое легкое»).
При тяжелой степени:
- расширение зрачков, не реагирующих на свет;
- пульс слабый нитевидный;
- учащенное или замедленное сердцебиение вне нормальных значений;
- сбои в ритме (аритмия);
- тоны сердца — глухие.
Чаще всех остальных форм приобретает острое злокачественное течение с высокой вероятностью гибели больного.
Гемодинамическая (30 – 35% случаев)
Симптомы:
- резкие боли в сердце;
- значительное падение показателей давления крови;
- глухие сердечные тоны, слабый пульс — вплоть до исчезновения;
- расстройство сердечного ритма (аритмия) — до асистолии;
- сильная бледность из-за спазма сосудов или так называемая «пылающая гиперемия» (покраснение всей кожи с ощущением сильнейшего жара);
- Или «мраморность» кожи из-за нарушения циркуляции крови в капиллярах, цианоз (посинение губ, ногтей, языка).
Признаки поражения дыхания и нервной системы выражены слабее.
Ведущий патосимптом — нарушение сердечно-сосудистой деятельности с последующей острой сердечной недостаточностью.
При ранней диагностике и активном лечении — прогноз благоприятный.
Асфиктическая (17%)
Симптомы нарушения дыхания:
- кашель приступообразный сухой;
- осиплость голоса, хрипы;
- затрудненное поверхностное дыхание со стридором (свистом) и судорожным заглатыванием воздуха;
- ощущение отека горла, шеи, инородного предмета в дыхательных путях;
- ощущение сжатия грудной клетки;
- спазм дыхательных путей — гортани, бронхов;
- посинение кожи вокруг носа и губ, синева ногтей;
- отек легких;
- заложенность носа и отек слизистой носа, глотки, гортани;
- холодный пот, паника, потеря сознания.
При этом преобладает острая дыхательная недостаточность по причине отека слизистой гортани с перекрытием ее просвета (частично или полностью) спазма бронхов до полной непроходимости бронхиол, отека легкого.
К асфиктической форме предрасполагает имеющийся хронический бронхит, астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема.
Прогноз определяется степенью дыхательной недостаточности. При запаздывании в принятии мер больной погибает от асфиксии.
Церебральная (мозговая)
Симптомы:
- перевозбуждение, беспокойство, страхи, паника;
- нарушение ритма дыхания (дыхательная аритмия);
- сопор (оцепенение, состояние, близкое к коме, угнетение сознания с утратой контроля над действиями);
- судороги (мышечные подергивания, судороги конечностей);
- потеря сознания при остром нарушении кровообращения в сосудах мозга;
- ригидность (жесткость) затылочных мышц;
- вероятная остановка дыхания и сердечного ритма при отеке мозга.
Доминируют расстройства центральной нервной системы.
Прогноз зависит от времени начала медицинской помощи.
Абдоминальная (25%)
Симптомы:
- режущие боли в зоне эпигастрия (под ложечкой), признаки раздражения брюшины, напоминающие симптоматику прободения язвы, непроходимости кишечника, панкреатита;
- тошнота, понос, рвота;
- острые боли в сердце (при которых часто ставят ложный диагноз «инфаркт миокарда»);
- неглубокие и непродолжительные расстройства сознания;
- небольшое снижение давления крови (не ниже 70/45 мм. рт. ст.).
Остальные типичные симптомы выражены менее сильно.
Ведущие признаки — симптомы «острого живота», что часто приводит к ошибке в диагнозе
Предвестники — зуд во рту, отек языка и губ.
Чаще других форм завершается благополучно.
Вызванная физической нагрузкой (2–5%)
Симптомы:
- кожный зуд;
- приливы крови к голове, жар, эритема (покраснение), сыпь или пузырные высыпания (крапивница);
- отек лица, шеи;
- боли в животе и понос;
- одышка, отек гортани;
- резкое падение кровяного давления.
Физическое напряжение, как отдельный фактор, так и в сочетании с употреблением пищи или лекарств нередко ведут к развитию анафилактической реакции, нарастающей до шока.
Если реакция остановлена до одышки, прогнозируется быстрое выведение больного из шока. Отек и низкое давление — угрожающие жизни симптомы.
Далее будет рассмотрен алгоритм действий медсестры и доврачебно по неотложной, первой помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых.
Первая помощь детям и взрослым при анафилактическом шоке
При первых признаках, указывающих на развитие анафилактической реакции, незамедлительно вызывают машину скорой помощи.При любой направленности событий – даже если состояние человека кажется стабильным, следует знать, что у каждого пятого больного анафилактическая реакция проявляет себя в двух фазах: после, казалось бы, благополучно закончившегося первого этапа анафилаксии в пределах от 1 часа до 3 суток возникает второй – часто – более тяжкий.
Первая помощь при анафилактическом шоке
Доврачебная помощь дома, на работе, в детских учреждениях
Прием адреналина
До прибытия «скорой помощи» все действия должны быть четкими и последовательными.
- Многие врачи рекомендуют немедленное введение Адреналина (эпинефрина) уже при начальных признаках анафилактического шока. Чаще всего этот вариант оправдан, поскольку состояние пациента может ухудшиться за секунды.
- Другие советуют повременить с использованием адреналина в домашних условиях, если нет явных нарушений в работе сердца и дыхания, объясняя это тем, что Адреналин – средство повышенной опасности, способное вызвать остановку сердца. Даже специалисты «скорой помощи» нередко избегают применять адреналин, перекладывая ответственность за последствия на врачей реанимации в стационаре.
Поэтому многое зависит от тяжести проявлений, за которыми до приезда «скорой» необходимо пристально наблюдать.
Более подробно о доврачебной помощи при анафилактическом шоке расскажет это видео:
Неотложные действия
Однако – действовать необходимо как можно быстрее, и выполнять следующее:
- Устранить источник аллергена: удалить жало, прекратить внутримышечное введение медикамента.
- перетянуть жгутом вены (без сдавливания крупных артерий) в месте выше участка инъекции или укуса (ослаблять на 1 минуту каждые 10 минут);
- положить на участок поражения грелку с холодной водой, льдом, чтобы по возможности затормозить распространение аллергена с током крови;
- если необходимо — освободить рот и нос от слизи, рвотных масс, снять протезы;
- если больной без сознания, подтянуть язык наружу, чтобы он не перекрыл гортань;
- повернуть пациента на бок, чтобы язык и пищевые массы при возможной рвоте не перекрыли путь для воздуха;
- все ремни, пуговицы расстегнуть, галстуки ослабить, если нужно – разорвать одежду, чтобы не стесняла дыхание, младенца — распеленать.
- Если пациент дышит, его укладывают на спину, приподнимая ноги, чтобы перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Но в случае начинающегося отека гортани – наоборот, — необходимо принять вертикальное положение, а ребенка взять на руки, придерживая спинку.
Если дыхание и пульс имеются, человек в сознании, его состояние более-менее стабильное, и он способен реагировать на просьбы, незамедлительно используют следующие медикаменты:
- Гормональные средства – для купирования отека дыхательных путей и гибели больного от удушья:
- Преднизолон (ампула – 30 мг). Взрослым больным вводят до 300 мг (до 5 – 10 ампул), детям с годика до 14 лет дозу рассчитывают по норме 1 – 2 мг на килограмм веса тела, норма для новорожденных 2 – 3 мг на килограмм.
- Дексаметазон (1 мл – 4 мг), взрослым от 4 до 40 мг, для детей любого возраста доза рассчитывается по массе тела: 0,02776 – 0,16665 мг на 1 килограмм. Внутримышечно, медленно, глубоко в ягодицу. Если улучшения не наблюдается – медикамент вводят еще раз через 15 – 30 минут
- Антигистаминные для подавления реакции организма на выброс гистамина:
- Супрастин. Взрослые средние дозы 40 – 60 мг. Начальные детские дозировки: с рождения до года 5 мг; с годовалого возраста до 6 лет — 10 мг; от 6 до 14 лет: 10 – 20 мг. Учитывая, что норма на килограмм веса не может быть больше 2 мг.
- Кроме Супрастина используют Тавегил, Димедрол, Пипольфен.
- Внутримышечно делают инъекции средств I поколения, как наиболее эффективных в критических ситуациях.
При невозможности сделать внутримышечную инъекцию ампулу осторожно разбивают, наполняют шприц лекарством и, сняв со шприца иглу, выливают под язык – в уголок рта, контролируя, чтобы больной не подавился. Лечебное действие при таком способе наступает очень быстро, поскольку через подъязычные сосуды лекарство немедленно всасывается в кровь.
Если препарат капали в глаза, в нос, и он вызвал острую анафилаксию, глаза и носовые ходы промывают и закапывают в них адреналин (0,1%) или Гидрокортизон (1%), или Дексаметазон.
Критическая ситуация до приезда «скорой»
В случае катастрофической ситуации – больной задыхается или не дышит, синеет, теряет сознание, симптомы указывают на тяжелую дыхательную, сердечную недостаточность – НЕМЕДЛЕННОЕ введение АДРЕНАЛИНА.
Препарат и его действие | Куда и сколько вводить |
---|---|
Адреналин. В 1 ампуле – 1 мл раствора 0,1%
|
|
В сети российских аптек нередко появляются специальные шприц-дозаторы-ручки с уже требуемой дозой адреналина, которые одноразово используют при анафилаксии: шприц — ручка EpiPen, с однократной дозой 0,15 – 0,3 мг.
Если лекарств нет или они не помогают
Непрямой массаж сердца и принудительное дыхание — в рабочих условиях или дома начинают сразу же, если происходит остановка сердца.
Если дыхательные пути сильно отекли и не пропускают воздух, вентиляция легких до того, как сделали инъекцию адреналина, чаще оказывается безрезультатной. Поэтому в случаях спазма путей дыхания, гортани, трахеи выполняют только непрямой сердечный массаж, не прекращая его делать до прибытия врачей «скорой».
Техника массажа
Массаж сердечной мышцы проводят, глубоко продавливая (4 – 5 см) сложенными крест-накрест ладонями грудную клетку в зоне сердца. Давление проводится не мышцами рук, а всей массой тела через выпрямленные в локтях руки — вертикально. Делают 50 – 60 нажимов в минуту. Если человека, делающего массаж, некому сменить, а он обессилел, допускается давить на грудь даже пяткой – только не останавливаться.
Когда массаж и легочную вентиляцию выполняют двое (если воздух пробивается в легкие), то действия чередуют:
- оптимально: 4 нажима, вдох через рот при зажатом носе пациента и запрокинутой голове, снова 4 нажима; возможно вдувание воздуха и в нос, но такой способ — менее результативный, поскольку обычно слизистая сильно отекает, мешая поступлению воздуха;
- если реанимацию выполняют в одиночку, чередуют 2 вдоха с 30 нажимами на грудь больного.
Далее рассмотрена неотложная помощь при анафилактическом шоке медсестрой на месте и в клинике.
Медицинская помощь
Больного с симптоматикой анафилаксии срочно отправляют в реанимационное отделение стационара. Комплексное лечение нацелено на то, чтобы купировать расстройства кровообращения, нормализовать функционирование сердца и дыхательных путей, снять отек, прервать действие аллергена.
Методы неотложной терапии, которые проводят при аллергическом шоке, предусматривают использование медикаментов.
Адреналин
Адреналин (epinephrine): раннее введение раствора предотвращает развитие тяжелых состояний. Специалисты «скорой помощи» при применении лекарства на месте (не в стационаре) вводят его внутримышечно, не теряя времени на манипуляции с венами. Дозировки указаны в разделе «доврачебная помощь».
- Если выполняется внутривенное введение: доза для взрослых с весом тела 70 – 80 кг — 3 – 5 мкг в минуту. Целесообразно вливать лекарство в вену посредством капельницы, поскольку при внутривенной инъекции адреналин удерживается в крови 3 – 10 минут. Для этого растворяют 1 мл адреналина 0,1% в 0,4 литра NaCl. Скорость капельного введения 30 – 60 капель в минуту.
- Или используют струйное вливание в вену, для чего 0,5 мл адреналина разводят в 0,02 мл раствора NaCl, применяя по 0,2 – 1,0 мл через 30 – 60 секунд. Иногда лекарство вводят прямо в трахею.
Участок тела, куда было введено лекарство, спровоцировавшее анафилаксию, или место, где находилось жало насекомого, в 5 – 6 точках обкалывают раствором адреналина 0,1%, разведенного в пропорции 1:10.